Российское здравоохранение принято называть бесплатным и ругать. Ругать, может быть, и есть за что, но вот только бесплатным оно давно не является. Оно – страховое.

По закону «О медицинском страховании граждан РФ» «медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным».

Рассмотрим сначала ОМС (обязательное медицинское страхование). Слово «обязательное» предполагает, что эта медицинская страховка есть у всех. Полис работающим гражданам оплачивает (налогами) и выдает работодатель, неработающим – государство. Полис ОМС действует на всей территории РФ. Таким образом, без медицинской помощи никто не останется – по закону.

Что же мы имеем на деле? В реальности весьма сложно получить неэкстренную помощь не по месту постоянной регистрации (ох, уж эта «прописка», как бы ее не называли), в поликлиниках очереди, врачи перегружены. Медицина так и осталась «бесплатной» - то есть, до самого донышка забюрократизированной и весьма нечеловеколюбивой.

К тому же вот с чем я столкнулась лично: я писатель, с моих гонораров издатели платят все установленные налоги, однако я не могу получить полис ОМС. Почему? Потому что в издательстве я не в штате, то есть у моего работодателя не возникает обязанности и права выдать мне полис. По месту жительства (где получают полисы неработающие) я тоже не могу его оформить, потому что у меня нет на руках трудовой книжки (у меня ее вообще нет как таковой, кстати), и я не зарегистрирована на бирже труда как безработная – значит, меня отправляют за полисом к работодателю. Выходит, налоги мне платить можно, а вот воспользоваться социальными гарантиями – нельзя. И в подобной ситуации находятся все люди свободных профессий: писатели, художники, программисты-фрилансеры, журналисты-внештатники – да и вообще, мало ли законопослушных граждан платят налоги, но не имеют трудовой книжки.

Что же делать в такой ситуации? Забыть про уплаченные налоги и купить себе лично полис ДМС (добровольного медицинского страхования), эту страховку могут оформить и компании своим сотрудникам, в дополнение к ОМС. Если вы думаете, что таким путем можно получить всю возможную и самую квалифицированную помощь – вы ошибаетесь. Для учреждений здравоохранения добровольный полис ничем не отличается от обязательного. Выплаты по ним проходят медленно, непосредственно врачам перепадают со страховых сумм копейки… Заплатив за ДМС приличные деньги (около 20 тысяч рублей, в среднем) вы все так же будете сидеть в очередях, сталкиваться в формальным отношением врачей, с невнимательностью, да и просто с безответственностью.

Вот пример из жизни (письмо одной из читательниц «МИРЖ»):

«Три года назад я сделала аборт в частной клинке. Эта операция стоила мне 5 800 рублей. Я имела полис добровольного медицинского страхования в страховой компании «Спасские ворота». В данный полис входили услуги врача – гинеколога, однако аборт – нет. Страховка обошлась мне в 450 долларов. После аборта через три дня у меня открылось кровотечение. Обратившись к врачу по своему страховому полису, я узнала, что госпитализация не входит в стоимость моего медицинского обслуживания. Также оказалось, что необходимые в моем случае анализы стоят дополнительных денег. На тот момент у меня не оказалось ни денег на анализы, ни тем более, на оплату места с врачебным уходом в гинекологическом отделении. Я, народными методами в домашних условиях остановила кровотечение и благополучно забыла о проблеме. Да, на консультации у врача – гинеколога, положенной мне по медицинской страховке, меня приняли более чем сдержанно. Гинеколог посмотрела меня сквозь пальцы, назначила какие-то общие таблетки и, выяснив, что у меня нет возможности оплатить необходимые анализы, отпустила с Богом. Через год после этой истории у меня начались страшные боли внизу живота. Тогда мне пришлось найти деньги и на анализы, и на дополнительные приемы у врача, и на платное УЗИ. У меня стала расти киста. Дальше события разворачивались печально. Безумное количество дорогостоящих анализов, подготовка к операции. Операция. Через пять месяцев после операции боли начались снова. И снова начала расти киста. На сегодняшний день мне поставили диагноз – бесплодие. У меня встает больной вопрос – неужели за это никто кроме меня не несет ответственность?»

То есть, ДМС совсем не гарантирует качественной медицины за ваши собственные деньги, как и ОМС за ваши налоги. Есть, конечно, способ получить медобслуживание на высшем уровне: непосредственный контракт с медучреждением, проще говоря, живые деньги. Плати наличными – и получишь все по высшему разряду, да и засудишь врачей при каких-либо проблемах. Конечно, это выход, но выход это только для богатых, ибо стоит контрактное обслуживание в платных клиниках весьма и весьма недешево. К тому же, даже состоятельный человек может разориться, случись какая-нибудь серьезная болезнь: рак, не дай Бог, или рассеянный склероз.

Получается, выхода нет?

Могу лишь рассказать о собственном опыте. Рассмотрев все варианты, я выбрала для себя следующее: купила себе страховку «от самого страшного» за скромную сумму в 4000 рублей (при страховом покрытии в миллион рублей) я воспользовалась программой «Защита жизни+». Она покрывает уход из жизни (по любой причине) и смертельно опасные заболевания: рак (не всех видов, правда), инфаркт миокарда, инсульт, аорто-коронарное шунтирование, почечную недостаточность, трансплантацию внутренних органов, слепоту. В случае полной и необратимой утраты трудоспособности в период действия страховки полис будет продлеваться на прежних условиях, но уже без оплаты мной страховых взносов. Я верю, конечно, что страховая компания меня не подведет, но надеюсь, что проверять не придется. В обычной же жизни я плачу за медобслуживание живые деньги – прямой контракт с частной клиникой.
Но, несмотря ни на какую предусмотрительность, человек все равно не уверен в том, что получит медпомощь качественно и в полном объеме. Почему? Да просто потому, что сегодня врач не отвечает за отдаленные последствия своих действий, например, аборта или мини-операции, как в истории, приведенной выше. Если пациент не умер прямо на столе или на больничной койке, - то все, совесть доктора чиста (впрочем, даже за смерть во время операции не часто удается привлечь врачей к ответственности). Если завтра бывшему пациенту стало плохо - за это уже медицина не отвечает! В системе ОМС и ДМС нет понятия долговременного консультирования и ведения пациентов, есть только одноразовые мероприятия, как бы не связанные между собой: аборт – это одно, а киста, как его последствие – это совсем другое, про аборт вроде бы уже и забыли. Особенно сильно такая «забывчивость» бьет по таким важным моментам, как репродуктивное здоровье нации – ведь вещь это хрупкая, требующая именно добросовестного ведения и консультирования. Сколько абортов делается – страшно подумать, а врачи, тем временем, консультаций по контрацепции не дают – не оплачивается страховкой. Впрочем, то, что оплачивается, тоже делается спустя рукава.

Неужели все эти медицинские страховки – просто бумажки, не гарантирующие того, за что, казалось бы, заплачено? Как быть? Ведь пациент, получается, бесправен и незащищен? Везде много говорится и много пишется о доверии пациента к врачу, всюду призывают доверять страховым компаниям… А какое тут может быть доверие? Кажется, страховым компаниям пора принимать хоть какие–то меры по защите своих клиентов. Позицию врачей можно понять, но нельзя принять: денег по страховкам им перепадает мало, к тому же к ответу никто не призовет. Но ведь так дальше жить нельзя. Данную проблему надо решать на государственном уровне. У врачей должна быть застрахована профессиональная ответственность. У пациентов – возможность призвать к ответу недобросовестных медиков. У страховых компаний – правовые механизмы для защиты прав и интересов пациентов.

Часто человек покупает медицинскую страховку на год, а на следующий год не продлевает ее – разочаровался. Вряд ли это выгодно самим страховым компаниям. Если, покупая медицинскую страховку, человек будет знать, что страховая компания –его гарантия защиты, то это сильно поднимет рейтинг доверия народа к страховым компаниям и оздоровит общую ситуацию в медобслуживании граждан.

Екатерина ПОЛЯНСКАЯ

Обсудить на форуме

Вернуться в раздел